从六安市区向西行驶约一小时，便到达常住人口达21.62万的六安市叶集区。在2018年冬季，这个位于皖西的小区域曾面临严峻挑战：当地居民医保包干基金出现超支820万元的情况。
当时，叶集区刚刚组建医共体不久，区内人口基数较小、医疗资源相对薄弱，这让医保基金的安全运行承受着巨大压力。一位医保局的负责人回忆道："那种情况就像一把悬在头上的剑，令人倍感焦虑。"
然而，经过短短几年的努力，叶集区不仅化解了这一危机，还实现了居民医保基金连续六年保持结余，到了2024年更是达到了890多万元的结余规模。
开源：从被动参保到主动参与
为了提升医保基金的可持续性，叶集区采取了多项创新措施。其中一项重要改革是优化医保基金运行的"十项举措"。
通过建立全民医保"一人一档"信息库，叶集区整合公安、卫健、人社等部门的数据资源，精准掌握了全区人口的参保情况。结合大数据分析和网格化管理，医保局定期筛查未参保人员，并针对性地开展动员工作。
此外，叶集区还建立了"10分钟医保服务圈"，在全区建设了6个乡镇医保工作站、77个村级服务点，并试点开展村社代办服务。通过将参保登记、信息变更等高频事项下沉至基层，极大地方便了群众办事。
这些措施的实施显著提升了群众的参保积极性。到了2025年，全区居民医保参保率达到96.45%，而在2026年度更是达到了97%的参保率，基本实现了应保尽保的目标。
节流：让资源用在最需要的地方
在控制医保基金支出方面，叶集区采取了多项有效措施。通过医共体建设，区内医疗机构的服务能力显著提升。
例如，过去需要转诊至省市医院才能完成的复杂手术，如今可以在叶集本地完成。这种变化不仅提高了医疗服务效率，还大幅降低了患者的就医成本。
同时，叶集区构建了多层次监管体系，包括大数据实时监控、随机抽查和第三方审计等手段，有效堵住了医保基金使用的漏洞。
通过这些改革，叶集区的医保基金管理取得了显著成效。2025年1-10月数据显示，全区住院人次同比下降6.8%，住院基金支出下降4.91%，门诊慢性病基金支出下降5.4%。
这些成绩的背后，是叶集区在医保基金管理上的创新探索。通过科学的制度设计和精细化管理，不仅实现了基金结余目标，更让群众在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务。
