北京市推出的普惠型商业补充医疗保险"北京普惠健康保"近日完成了一项总额达93.5万元的赔付案例，创下该保险产品的单笔最高赔付纪录。

2025年，一位35岁的在职参保人刘先生因急性重症胰腺炎和急性肝衰竭多次住院治疗。总计医疗费用高达282.9万元。在基本医疗保险报销150.4万元后，刘先生仍需自行承担132.5万元的费用。

根据保险条款，在扣除免赔额后，刘先生获得了较为可观的赔付：医保内自付部分按80%的比例赔付了31.6万元；而医保外的住院自费部分则按照70%的比例赔付了61.9万元。最终获得总计93.5万元的赔付金。

刘先生及其家属对这笔赔付表示非常感激，认为这为他们的治疗提供了重要保障，减轻了经济压力。该项目始终坚持"普惠于民、保障为民"的原则，通过主动理赔服务模式，一般情况下无需参保人提交医疗票据即可完成理赔。

截至目前，该保险项目已累计处理超过52万件医疗赔付案件，覆盖范围从不足一月的新生儿到104岁的耄耋老人。产品设计充分体现了普惠性特点：不限年龄、职业，无需健康检查，既往症患者也可参保。每年只需缴纳195元保费，即可获得医保内外及特药保障。

项目相关负责人表示，未来将继续秉持"应赔尽赔"的服务理念，不断提升保障水平和理赔效率。2026年度的保险服务已经正式生效，市民可通过官方"北京普惠健康保"微信公众号办理参保、理赔等相关业务。