“如今在村卫生室就能直接用医保卡报销，再也不用拿着单据到处跑来跑去、反复询问了！”最近，湖南安化县的相关工作人员在清塘铺镇苏溪村回访时发现，村民们对医保政策的便利性有了切身感受。从过去需要垫付费用再到后来可以直接刷卡报销，医保服务下沉到基层后，让群众实实在在体会到了方便与实惠。
作为医保服务的“末梢”，村卫生室同时也是监管的重点和难点所在。此前，安化县在开展医保基金管理问题专项整治时发现，在偏远山区的一些村卫生室还存在医保结算不畅、药品配备不足等问题。对此，该县纪委监委组织开展了多项行动：通过一线“体验式”监督，联合卫健、医保等部门组成专项督查组，对全县23个乡镇进行了全面排查，并督促职能部门从完善医保系统、加强业务培训、优化药品采购流程等方面进行整改。同时，建立了问题台账并实施销号管理机制。自2025年以来，通过多种方式对全县400余个村卫生室进行了监督检查，共排查出各类问题50余项，并逐一明确了整改措施。
该县纪委监委将医保基金安全作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点工作。对于发现的违规违纪线索，坚持“一案双查”原则：既追究直接责任人的责任，也追究主管部门的监管失职责任。2025年以来，全县在医保领域共立案查处腐败和作风问题54起，给予党纪政务处分45人。
为做好案件查办后的整改工作，该县纪委监委注重构建长效制度机制。针对办案过程中发现的制度漏洞，深入分析原因，并向相关部门发出纪检监察建议书3份。推动医保部门建立健全常态化监管体系，出台了《安化县医疗保障基金监管风险预警机制》等3项制度。通过大数据分析手段，对参保人员和医务人员实施分级分类监测，重点关注住院率异常、自费比例过高等风险点，进行精准预警和专项核查。2025年以来，通过智能化监管与人工核查相结合的方式，全县共追回或拒付违规医保基金658.5万元，暂停医保协议或相关业务的定点医药机构20家，解除或终止协议7家，并拒绝了32家违规“门慢特”药店的签约申请。
